胸壁结核

胸壁结核的概述:

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变，是一种常见的胸壁疾病。本病常见于20～40岁的青、中年人，男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处。临床表现为冷脓疡或慢性窦道，往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，仅为结核病的局部表现。大多数病人无明显症状，或有结核感染反应，如低热、盗汗、虚弱无力、局部有不同程度的疼痛。

胸壁结核的病因:

感染(85%)

胸壁结核是常见的胸壁疾病，是指胸壁软组织，肋骨，肋软骨或胸骨的结核性病变，胸壁结核绝大多数为继发性感染，最常见的原发病变是肺结核，胸膜结核或纵隔淋巴结核，然胸壁病变的程度并非与肺，胸膜病变的轻重成正比，临床上看到往往在出现胸壁脓肿时，其原发病灶，可能静止或愈合，直接由原发肋骨或胸骨结核性骨髓炎而形成的极为少见，多表现为结核性寒性脓肿或慢性胸壁窦道，多发于青年或中年。

发病机制

肺或胸膜结核时，可通过以下途径侵入胸壁：

1.淋巴途径是胸壁结核最常见的感染方式，结核杆菌从肺或胸膜的原发灶经胸膜粘连部的淋巴管浸至胸壁的胸骨旁，胸椎旁和肋间等淋巴结，然后再穿破淋巴结侵入胸壁其他组织，形成结核性脓肿。

2.直接蔓延表浅的肺或胸膜结核病灶可直接破坏壁层胸膜，蔓延至胸壁各层组织，经穿透肋间肌蔓延至胸壁软组织中形成脓肿，往往在肋间肌层里外各有1个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状，脓肿穿通肋间肌后，因重力坠积作用，逐渐向外向下伸展，沉降至胸壁侧面或上腹壁，脓肿如有继发感染，则可自行溃破;也可因穿刺或切开引流形成慢性窦道，经久不愈。

3.血行播散临床较少见，仅在患者免疫力极低时，结核杆菌进入体循环，侵入肋骨和胸骨，引起结核性骨髓炎，随着骨皮质的破坏，穿破，结核杆菌侵入胸壁各软组织而发病，不论由哪一种途径侵入胸壁，晚期由于病变扩大，胸壁组织都会受到破坏。

胸壁结核的症状:

早期症状不明显，可为不红无热的脓肿;也可能有轻微疼痛，但无急性炎症征象。按压时可能有波动感，穿刺可抽出乳白色脓液或少量干酪样物质，涂片或普通培养未见化脓细菌。病变继续发展，肿块逐渐长大、变软、穿破皮肤，形成久不愈合的慢性窦道，长期流脓。

胸壁结核的饮食:

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

胸壁结核的预防:

日常预防

1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现，早隔离，早治疗，除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫，减少结核病的发生。

3.发现有低热，盗汗，干咳、痰中带血丝等症状，要及时到医院检查，确诊结核病以后，要立即用链霉素，雷米封，乙胺丁醇药物进行治疗，同时，还要注意增加营养，以增强体质，只要发现及时，治疗彻底，结构核病是完全可以冶愈的。

胸壁结核的治疗:

胸壁结核的护理:

专业护理

1、按照不同麻醉方式进行术后护理，使患者顺利度过危险期。

局麻+强化患者回病房后，即刻测量生命体征，严密观察病情变化。病人完全清醒后，观察生命体征1次/小时，病情平稳6小时后下床活动。

2、加强健康教育，使患者主动配合治疗和护理，促进疾病早日康复。

胸壁结核的检查:

1、胸腔穿刺：最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断，穿刺部位应选在脓肿的上方，避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成瘘管。

2、X线检查：对胸壁结核的诊断很有帮助，有可能显示肺或胸膜的结核病变，肋骨或胸骨的破坏，胸壁软组织阴影，但有一定要明确，X线检查阴性并不能排除胸壁结核的诊断。

3、若有慢性瘘道或溃疡，可作活检明确诊断。

胸壁结核的诊断:

诊断

胸壁结核在胸壁疾病中常见，对没有急性炎症之胸壁，肿块或已有慢性窦道形成者，应考虑胸壁结核的诊断。患者肺部或其他器官如有结核病，诊断为胸壁结核可能性更大。最可靠的诊断方法是从穿刺脓液中找到结核杆菌;或取窦道处肉芽组织病理活检确定诊断。

鉴别诊断

1.化脓性胸壁脓肿：局部有急性炎症表现，并常有全身感染症状，病程较短且于脓腋中多可查到化脓菌。

2.脊柱结核及脊柱旁脓肿：脊柱X线检查即可确诊。

3.外穿性结核性脓胸：包块经穿刺后，可见明显缩小，然不久又可迅速隆起，胸部X线检查即可确定诊断。

4.乳房结核：一般位于女性胸大肌浅部，前胸壁乳房处，临床上较少见。

5.胸壁肿瘤：常见的胸壁肿瘤有：软骨瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，神经纤维瘤及海绵状血管瘤，然有此软组织肿瘤，可类似胸壁寒性脓肿，因而诊断时应加以区别。

6.肋软骨病：多见于青年女性，病变常累及一侧或双侧的第2～4肋软骨，受累的肋软骨明显隆起压痛较轻，可行局部注射考地松50mg，如保守治疗无效可考虑行手术切除。

胸壁结核的并发症:

本病可并发肺结核。结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。

1、全身症状全身性症状表现为午后低热，乏力，食欲不振，体重减轻，盗汗等，当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。

2、呼吸系统症状一般有干咳或只有少量粘液痰，伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性，约1/3病人有不同程度咯血。

3、当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重，慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀，并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。